系 部

专 业

拟申报岗位

贫困生建档情况

建档（特困 /困难 /一般困难） 未建档

上学年参加勤工助学情况

是/否

联系电话

家庭详细住址

系部意见

以上信息属实，同意推荐该生参加学院勤工助学工作。

审核人： 盖章

年 月 日

资助管理中心意见

审核人： 盖章

年 月 日

用人部门意见

我部门同意接收该生申请，工作时间为：

部门负责人： 盖章

年 月 日